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Le nombre de traitements disponibles pour traiter les troubles
de l’érection a augmenté de façon
très rapide ces dernières années, parallèlement
à une meilleure compréhension des bases scientifiques
de l’érection. Si le traitement était
limité il y a quelques années à la
possibilité de mise en place d'une prothèse
pénienne permettant la rigidité nécessaire
pour un rapport sexuel, il y a maintenant plusieurs médicaments
qui reposent sur la stimulation des mécanismes biochimiques
responsables de l’érection naturelle.
L’utilisation de ces médicaments se faisait
jusqu’à récemment par des injections
que le patient devait faire directement dans la verge avant
les rapports, mais on a maintenant des médicaments
qui peuvent être utilisés sous forme de gel
introduit dans l’urètre, ou tout simplement
en comprimés.
L’érection est surtout un mécanisme
vasculaire, qui entraîne le remplissage des corps
érectiles de la verge par du sang sous pression qui
entraîne la rigidité pendant une durée
suffisante pour permettre un rapport sexuel. Le système
nerveux est le principal régulateur de l’érection,
exerçant au niveau périphérique et
au niveau du système nerveux central des actions
qui peuvent à la fois favoriser et inhiber l’érection.
Dans un domaine propice aux exagérations, il est
important de comprendre qu’il faut, avant d’affirmer
l’efficacité de n’importe quel médicament,
vérifier qu’il a été testé
dans des études scientifiquement rigoureuses. Ces
études doivent avoir été prospectives,
randomisées, comprenant un nombre suffisant de patients
suivis pendant une durée suffisante, et permettant
de déterminer la réponse au médicament
étudié par rapport à un placebo. En
particulier, les critères utilisés pour évaluer
le résultat doivent être objectifs (portant
sur la rigidité) et subjectifs utilisant des questionnaires
soumis au patient et à sa partenaire. Toute revendication
d’efficacité pour un médicament qui
n’aurait pas été soumis à de
telles études doit être considéré
comme infondée.
Cet extrait de plante a des vertus érectiles et
peut être aphrodisiaques qui sont revendiquées
depuis longtemps, mais qui n’ont été
réellement étudiées que plus récemment.
Le taux de réponse chez des patients ayant une impuissance
d’origine organique a été de 42%, contre
62% en cas d’impuissance d’origine psychogène,
et 16% dans le groupe prenant le placebo. D’autres
études ont cependant montré un effet peu différent
de celui du placebo et l’efficacité réelle
de la Yohimbine paraît finalement assez limitée.
Le sildénafil (Viagra®) est un inhibiteur particulièrement
efficace de la phosphodiestérase de type 5, et favorise
donc l'érection. Le sildénafil a été
mis au point initialement comme un médicament pour
le cœur et son action sur l'érection, par relaxation
des fibres musculaires lisses et donc augmentation du flux
sanguin, a été une découverte inattendue.
Le sildénafil (Viagra®) facilite l’érection
en association avec une stimulation sexuelle, mais ne peut
produire une érection par lui-même. L’effet
du Viagra® apparaît dans les 20 à 40 minutes
suivant l’absorption par voie orale.
Le Viagra® doit donc être pris une bonne heure
avant le rapport, et il améliore l’érection
provoquée par la stimulation sexuelle. Le Viagra®
ne doit pas être pris plus d’une fois par jour.
Dans les études initiales, l’amélioration
des érections a été observée
de façon égale chez les patients jeunes ou
âgés, chez 75% des patients en cas de traumatisme
de la moelle épinière, chez 56% en cas de
diabète, chez 84% en cas d’impuissance psychogène,
et chez 43% après prostatectomie totale. Globalement,
46% des patients ont eu des rapports sexuels satisfaisants
dans le groupe traité par Viagra® contre 8% dans
le groupe placebo.
La seule contre-indication absolue à l’usage
du Viagra® est l’utilisation simultanée
de médicaments nitrés (qui sont des médicaments
utilisés pour traiter l’angine de poitrine
ou certaines affections cardiaques), car l’association
peut avoir des conséquences fatales du fait de l’effet
conjugué des deux types de médicaments sur
le système vasculaire (voir FAQ). Une autre contre-indication
est l’utilisation du Viagra® chez les patients
ayant des troubles de la rétine, comme la très
rare rétinite pigmentée.
Par ailleurs, les patients risquant un problème
cardiaque coronarien, en particulier lors de l’effort
physique que représente un rapport sexuel, ne doivent
pas utiliser le Viagra® avant d'avoir eu un examen cardiologique
(pouvant éventuellement inclure un électrocardiogramme
d'effort).
Les effets secondaires les plus fréquents observés
après la prise de Viagra® sont des maux de tête
(16%), des bouffées de chaleur au visage par dilatation
vasculaire (10%), des troubles digestifs (7%), un changement
dans la vision (vision bleutée).
Cependant, l'expérience acquise depuis la mise sur
le marché a montré que le Viagra® est
un médicament particulièrement sûr à
condition d’être pris après avis médical.
Le Viagra® est actuellement prescrit chez plus de 90%
des patients présentant des troubles de l’érection,
et c'est maintenant le traitement de première intention
des troubles de l'érection.
Tadalafil (Cialis®) : un nouveau médicament de
la famille du Viagra®.
Le Cialis®, commercialisé en France début
2003, est un médicament apparenté au Viagra®
car c'est aussi un inhibiteur de la phosphodiesterase de
type 5.
Comme le Viagra®, ce médicament permet donc
d'améliorer la dilatation des petites artéres
de la verge, et d'améliorer l'érection. Une
étude récente a précisé les
résultats obtenus par ce nouveau médicament
(1). Le tadalafil à la dose de 5 à 20 mg a
amélioré de façon significative l'érection
chez les patients ayant des troubles de l'érection
de causes diverses (les patients ayant une impuissance après
intervention chirurgicale, ou de cause neurologique ont
été exclus). L'index érectile a été
significativement amélioré et les patients
recevant 20 mg de tadalafil ont eu un rapport sexuel normal
dans 75% des cas (contre 32% chez les patients sous placebo).
Globalement, 81% des patients traités ont eu une
amélioration des érections.
Les effets secondaires ont été minimes et
rares (essentiellement des maux de tête). L'avantage
de ce médicament par rapport au Viagra® paraît
être la rapidité d'action (effet significatif
dès 16 minutes après la prise du comprimé),
et l'absence d'effets secondaires liés à la
prise simultanée d'alcool.
Le chloridrate d'apomorphine (commercialisé en France
sous le nom de Uprima® et Ixense®) agit en stimulant
des récepteurs nerveux dans une partie très
précise du cerveau, au niveau de l'hypothalamus.
Cet effet déclanche l'érection. Les comprimés,
simplement placés sous la langue (voie sublinguale)
sans être avalés, agissent en 15 à 25
minutes. Dans l'étude initiale, les patients recevant
la dose de 2 mg ont eu des érections suffisantes
pour permettre un rapport avec une fréquence significativement
plus élevée que les patients prenant le placebo
(45,6% dans le groupe 2 mg, et 33,8% dans le groupe placebo).
La fréquence des rapports réussis était
également plus élevée dans le groupe
2 mg (41,5%) que dans le groupe placebo (31%). Les effets
secondaires survenant dans plus de 5% des cas ont été
des nausées, des sueurs, des vertiges et une somnolence.
La fréquence des nausées a été
de 2,6% dans le groupe 2 mg. Le risque le plus sévère
est celui de syncope, observé chez 0,8% des patients,
mais spontanément résolutif sans séquelle.
En france, le médicament est disponible en doses
de 2 ou 3 mg. Le médicament a l'avantage de ne pas
avoir les contre-indications "cardiaques" du Viagra®.
Cette substance bloque l'adrénaline, inhibe les
mécanismes neurologiques responsables de la perte
de l’érection, et favorise donc l’érection
en dilatant le réseau veineux des corps érectiles.
Son utilisation par voie intracaverneuse en injection est
ancienne.
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